Αν και περίπου το 10% των εγκύων στη Ρουμανία εμφανίζουν προεκλαμψία, μια ιατρική κατάσταση που αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο μητρικής θνησιμότητας, αλλά και πρόωρου τοκετού, καθυστέρησης της ανάπτυξης ή ακόμα και θανάτου του εμβρύου, οι αρχές και οι κατασκευαστικές εταιρείες δεν φαίνεται να δίνουν προσοχή λόγω σε αυτό το πρόβλημα, δεδομένης της έλλειψης φαρμάκων στα φαρμακεία.

Αναπτύσσουμε αυτό το θέμα με την Δρ. Natalia Pătraşcu, καρδιολόγο πρωτοβάθμιας περίθαλψης, μέλος της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας και της Διεθνούς Εταιρείας για τη Μελέτη της Αρτηριακής Πίεσης στην Εγκυμοσύνη (ISSHP).

Τι είναι η προεκλαμψία; Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Τι είναι η προεκλαμψία και πόσο συχνή είναι σε εγκύους στη Ρουμανία;

Η προεκλαμψία είναι μια σοβαρή επιπλοκή που σχετίζεται αυστηρά με την εγκυμοσύνη, στην οποία η αύξηση της αρτηριακής πίεσης συνοδεύεται από βλάβες σε πολλά ζωτικά όργανα: νεφρά, καρδιά, αιμοφόρα αγγεία, μάτια, συκώτι, εγκέφαλος. Παράλληλα, αφού η μόνη θεραπευτική θεραπεία που είναι γνωστή μέχρι σήμερα είναι η διακοπή της εγκυμοσύνης, προεκλαμψία σημαίνει συχνά τη γέννηση πρόωρων μωρών με όλες τις συνακόλουθες επιπλοκές, νοσηρότητα και θνησιμότητα και κόστος υγειονομικής περίθαλψης.

Παγκοσμίως, ο επιπολασμός της προεκλαμψίας εκτιμάται ότι είναι περίπου το 8% όλων των κυήσεων, με διαφορές μεταξύ φυλών και γεωγραφικών περιοχών. Δεν ξέρω αν έχουμε επίσημα στατιστικά στοιχεία στη Ρουμανία, αλλά από τη δική μου εμπειρία το πιστεύω ο επιπολασμός είναι τουλάχιστον 10%.

Ποιες είναι οι κύριες αιτίες και οι παράγοντες κινδύνου που εμπλέκονται στην εμφάνιση αυτής της παθολογίας;

Τα αίτια είναι ελλιπώς γνωστά, αλλά σίγουρα εμπλέκονται γενετικοί παράγοντες, φλεγμονώδης κατάσταση και ανεπαρκής σχηματισμός των αγγείων του πλακούντα.

Οι αναγνωρισμένοι παράγοντες κινδύνου είναι:

• ακραίες ηλικίες (και γνωρίζουμε ότι η Ρουμανία έχει τον μεγαλύτερο αριθμό ανήλικων μητέρων στην Ευρώπη και, από την άλλη πλευρά, ο αριθμός των γυναικών που μένουν έγκυες μετά τα 40 αυξάνεται).
• προϋπάρχουσα υπέρταση?
• διαβητική ζάχαρη?
• ευσαρκία;
• αυτοάνοσο νόσημα;
• τεχνικές υποβοηθούμενης αναπαραγωγής όπως η εξωσωματική γονιμοποίηση.

Μέτρα για τη μείωση του κινδύνου προεκλαμψίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Γνωρίζοντας αυτούς τους παράγοντες κινδύνου, μπορούμε να μιλήσουμε για προληπτικά μέτρα που μπορούν να εφαρμοστούν πριν και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για τη μείωση του κινδύνου προεκλαμψίας και των συναφών επιπλοκών;

Σίγουρα ναι! Η απώλεια βάρους στην παχυσαρκία, ο περιορισμός της πρόσληψης αλατιού, η συνεχής μέτρια σωματική δραστηριότητα είναι απαραίτητα.

Στη συνέχεια, αφού επιτευχθεί η εγκυμοσύνη, υπάρχει σήμερα, εκτός από την κλινική συνειδητοποίηση της ισορροπίας των κινδύνων, τη δυνατότητα ανάλυσης αίματος ορισμένων προ- και αντι-αγγειογενετικών παραγόντων (αναλογία sFLT/PlGF) που προβλέπει με ακρίβεια τον κίνδυνο εμφάνισης προεκλαμψίας.

Τα στοιχεία των τελευταίων ετών έχουν δείξει ουσιαστικός ρόλος της προφύλαξης χαμηλής δόσης ασπιρίνης, 100-150 mg χορηγούμενα το βράδυ, πριν τον ύπνο. Υπάρχουν επίσης στοιχεία για το όφελος από τα συμπληρώματα ασβεστίου σε έγκυες γυναίκες με δίαιτα με έλλειψη ασβεστίου.

Φάρμακα για την προεκλαμψία – αποτελεσματικά, αλλά ανύπαρκτα ή δυσεύρετα στη Ρουμανία

Πρόσφατα κρούσατε τον κώδωνα του κινδύνου για την έλλειψη φαρμάκων για τον έλεγχο αυτής της κατάστασης. Πείτε μας ποια είναι τα κύρια αποτελεσματικά φάρμακα για την προεκλαμψία και ποια τα προβλήματα που αναφέρουν οι έγκυες γυναίκες.

Η αρτηριακή πίεση πρέπει να μετράται περιοδικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ιδιαίτερα από το 2ο τρίμηνο και ιδιαίτερα σε έγκυες γυναίκες που διαπιστώνεται ότι διατρέχουν κίνδυνο προεκλαμψίας. Τα αντιυπερτασικά φάρμακα παρέχουν καρδιαγγειακή προστασία στις εγκύους, καθώς και προαγωγή της κυκλοφορίας του αίματος που ευνοεί τη σωστή ανάπτυξη του εμβρύου.

Όσο καλύτερα ελέγχεται η πίεση, τόσο περισσότερο μπορεί να διατηρηθεί η εγκυμοσύνη παρά την προεκλαμψία μέχρι την ηλικία που το έμβρυο είναι βιώσιμο και επαρκώς αναπτυγμένο, αποφεύγοντας τις επιπλοκές του πρόωρου τοκετού. Ως εκ τούτου, Η ταχεία έναρξη της θεραπείας μόλις εντοπιστεί η εμφάνιση υπέρτασης είναι απολύτως απαραίτητη.

Προφανώς, δεν είναι όλα τα αντιυπερτασικά αποδεκτά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς ορισμένα μόρια διασχίζουν τον πλακούντα και έχουν τοξικές επιδράσεις στο έμβρυο.

Επί του παρόντος, όλες οι διεθνείς οδηγίες αναγνωρίζουν 3 φάρμακα ως πρώτη γραμμή θεραπείας: ΑΛΦΑ ΜΕΘΥΛΔΟΠΑ, LABETALOL και NIFEDIPINE.

Υπάρχουν και άλλες επιλογές, χωρίς όμως την ίδια ασφάλεια για το έμβρυο.

Το Labetalol δεν πωλείται στη Ρουμανίαένα εξαιρετικά καλά ανεκτό, αποτελεσματικό και αποδεδειγμένο φάρμακο που προσφέρει την καλύτερη νεφρική προστασία.

Η νιφεδιπίνη πρακτικά υπάρχει μόνο σε μορφή καθυστερημένης, βραδείας αποδέσμευσης, δηλαδή αναποτελεσματική σε καταστάσεις όπου η αρτηριακή πίεση πρέπει να μειωθεί γρήγορα. Υπό αυτή την έννοια, για μείζονα υπερτασικά επείγοντα περιστατικά, αξίζει να θυμάστε την ένδειξη του οδηγού χορήγησης υδραλαζίνη, ένα φάρμακο που επίσης δεν είναι διαθέσιμο στη Ρουμανία.

Μέχρι πρόσφατα λοιπόν, η μόνη ασφαλής επιλογή θεραπείας ήταν η Alfa Methyldopa. Ωστόσο, πολλές έγκυες γυναίκες μου λένε εδώ και αρκετούς μήνες ότι και εγώ δυσκολεύομαι πολύ να αγοράσω αυτό το φάρμακο. Πράγμα που δημιουργεί, εκτός από τον πανικό, τις πιθανές επιπλοκές που ανέφερα.

Υπέβαλα γραπτή ειδοποίηση στο Υπουργείο Υγείας σχετικά με την έλλειψη φαρμάκων. ακόμα περιμένει απάντηση και μάλιστα λύση στο πρόβλημα.

Μια άλλη εξαιρετικά σημαντική έλλειψη είναι αυτή του α έγχυμα θειικού μαγνησίου, απαραίτητο για την πρόληψη των κρίσεων εκλαμψίας. Επιπλέον, πρόσφατα δεδομένα έχουν δείξει τις προστατευτικές επιδράσεις του θειικού μαγνησίου στον εγκέφαλο του εμβρύου που χορηγείται σε σοβαρή προεκλαμψία.

Ποια πιστεύετε ότι είναι η αιτία αυτής της έλλειψης φαρμάκων για την προεκλαμψία και πώς και ποιος μπορεί να τη διορθώσει;

Τα 3 βασικά φάρμακα που αναφέρονται είναι φθηνά, ακόμη και πολύ φθηνά. Επομένως, είναι απίθανο να είναι πρόβλημα κόστους κτήσης, αλλά μάλλον πρόβλημα έλλειψη ενδιαφέροντος για τη θεραπεία μιας παθολογίας που δεν είναι σπάνια αλλά πολύ λίγο γνωστήαν και επηρεάζει μια νεαρή και ενεργή κατηγορία πληθυσμού και ταυτόχρονα επηρεάζει το ποσοστό γεννήσεων.

Επιπλέον, η προεκλαμψία ονομαζόταν κάποτε η «ασθένεια των θεωριών» και η αντιμετώπισή της συχνά περνά από μαιευτήρες, καρδιολόγους, αναισθησιολόγους.

Οι αρχές της κυβερνητικής πολιτικής για τα ναρκωτικά, με τη συμμετοχή κατασκευαστικών εταιρειών, θα πρέπει να λογοδοτήσουν. Οι εταιρείες λένε επίσης, γιατί για την εισαγωγή/εμπορία ενός φαρμάκου στη Ρουμανία, είναι απαραίτητη η εξουσιοδότηση της εταιρείας παραγωγής.

Συμπτώματα προεκλαμψίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ποια συμπτώματα είναι ειδικά για την προεκλαμψία;

• οιδήματα που εμφανίζονται ξαφνικά και επηρεάζουν όχι μόνο τους αστραγάλους, αλλά και τα χέρια, το πρόσωπο.
• ξαφνική αύξηση βάρους?
• επίμονοι πονοκέφαλοι?
• έμετος μετά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
• πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα?
• οπτικές διαταραχές όπως “θολότητα” ή φωτεινά σημεία.
• μώλωπες (μώλωπες) εμφανίστηκαν ανεξήγητα.
• δυσκολία στην αναπνοή?
• μικρή ποσότητα ούρων.

Η πιο σοβαρή εκδήλωση είναι η εκλαμψία στην οποία συνδέονται σπασμοί και η θνησιμότητα είναι υψηλή.

Μπορεί η προεκλαμψία να έχει και κεραυνοβόλο έναρξη, χωρίς να προηγούνται τέτοια συμπτώματα;

Ναί. Το όνομα «εκλαμψία» προέρχεται από τα ελληνικά και σημαίνει «κεραυνός». Μπορεί να εκδηλωθεί άμεσα ως α μεγάλης έκτακτης ανάγκηςόπου η εισαγωγή και η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιηθούν γρήγορα.

Υπέρταση στην εγκυμοσύνη – κίνδυνοι για την έγκυο και το έμβρυο, εάν δεν αντιμετωπιστεί

Τι συμβαίνει εάν η έγκυος με προεκλαμψία δεν λάβει την κατάλληλη θεραπεία, ποιες είναι οι επιπλοκές και οι κίνδυνοι για αυτήν και το έμβρυο;

Για τη μητέρα, υπάρχει μεγάλος κίνδυνος νεφρικής ανεπάρκειας, οξείας καρδιακής ανεπάρκειας, εγκεφαλικού επεισοδίου, μεγάλης αιμορραγίας και θανάτου.

Στην περίπτωση του εμβρύου, αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο καθυστέρησης της ανάπτυξης και οξείας ενδομήτριας δυσφορίας, πρόωρου τοκετού, θανάτου στη μήτρα ή μετά τον τοκετό.

Ποιος θεραπεύει ή πρέπει να θεραπεύει και να παρακολουθεί εγκύους με προεκλαμψία στη Ρουμανία;

Στις δυτικές χώρες υπάρχει ήδη εδώ και πολλά χρόνια η υποεξειδίκευση της καρδιομαιευτικής, καθώς και η έννοια της «ομάδας καρδιάς εγκυμοσύνης», που παρακολουθεί και αντιμετωπίζει, με διεπιστημονικό τρόπο, εγκύους με ασθένειες ή κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου.

Ανάλογα με την κατάσταση, ο μαιευτήρας και ο καρδιολόγος θα συνοδεύονται από τον αναισθησιολόγο, τον νεφρολόγο, τον νευρολόγο και τον νεογνολόγο.

Όπως αναφέρατε στην αρχή, η μόνη θεραπεία για την προεκλαμψία είναι ο τοκετός. Πώς να προχωρήσουμε όμως όταν το πρόβλημα εμφανίζεται πολύ νωρίς, όταν ο τοκετός συνοδεύεται από μεγάλους κινδύνους, μεταξύ αυτών που προαναφέρθηκαν, επειδή το έμβρυο δεν είναι επαρκώς ανεπτυγμένο;

Η απόφαση (να προσπαθήσουμε να καθυστερήσουμε τη διακοπή της εγκυμοσύνης ή να κάνουμε επείγουσα καισαρική τομή) θα ληφθεί επίσης ομαδικά, ανάλογα με τις πιθανότητες βιωσιμότητας του εμβρύου, τις δυνατότητες φροντίδας ενός πρόωρου μωρού και την κατάσταση από η μητέρα. Η σωτηρία της μητέρας είναι συνήθως προτεραιότητα, αλλά οποιαδήποτε απόφαση λαμβάνεται με τη συμμετοχή και των δύο συντρόφων, μετά από πληροφόρηση όσο το δυνατόν πιο πλήρη και ειλικρινή.